Urgencias médicas durante la práctica estomatológica / Medical emergencies during dental practice

Introducción: Las urgencias médicas pueden ocurrir durante la práctica estomatológica. Objetivo: Abordar elementos actuales sobre la epidemiología, prevención, cuadro clínico y tratamiento de las urgencias médicas más frecuentes durante la atención estomatológica. Material y Métodos: Se realizó una revisión bibliográfica en septiembre de 2021. Se evaluaron revistas de impacto de Web of Science (19 revistas). Se consultaron bases de datos de MEDLINE, Google Académico, PubMed y SciELO con los descriptores: "medical emergency", "odontology treatment", "epidemiology". Se incluyeron artículos en idioma español e inglés, mayoritariamente de los últimos 5 años. Los que mejor cumplieron los criterios de revisión fueron 31 artículos y fueron incluidos como referencias en este artículo. Desarrollo: Las urgencias más frecuentes son las lipotimias y los síncopes vaso vágales. El diagnóstico basado en los antecedentes patológicos y hallazgos clínicos permite tomar conductas adecuadas. La terapéutica actual aboga por la protocolización de la atención y el uso justificado, sustentado por el conocimiento, de un botiquín de medicamentos de urgencia. Conclusiones: Las urgencias médicas pueden ocurrir durante la práctica estomatológica y poner en riesgo la vida de los pacientes. Su incidencia es variable, el riesgo para la vida no es frecuente y la sobrevida es elevada. Confeccionar una adecuada historia clínica y preparar al personal evitará complicaciones posteriores(AU)

Introduction: Medical emergencies can occur during dental practice. Objective: To address current issues in the epidemiology, prevention, clinical picture and treatment of the most frequent medical emergencies during dental treatment. Material and Methods: A literature review was conducted in September 2021. Web of science impact journals (19 journals) were evaluated. Medline, PubMed, Google Scholar, and SciELO databases were consulted using the following descriptors: "medical emergency", "odontology treatment", and "epidemiology". Articles in Spanish and English were included, preferably those published within the last 5 years. A total of 31 articles were obtained and included as references in this article. Development: Lipothymia and vasovagal syncope are the most frequent emergencies. The diagnosis based on pathological antecedents and clinical findings allows us to take appropriate behaviors. The current therapy advocates for the protocolization of care and justified use, supported by knowledge about a first-aid kit. Conclusions: Medical emergencies can occur during dental practice, putting patients´ lives at risk. The incidence is changeable and the survival rate is high. The development of an adequate clinical history and training of the staff will prevent further complications(AU)

Relación de los niveles séricos de ácido úrico, con la mortalidad y morbilidad en pacientes graves con ventilación mecánica

RESUMEN Introducción: Los procesos oxidativos en el paciente clínico grave con ventilación mecánica, justifican investigar la posible asociación de los niveles del ácido úrico sérico, con la mortalidad y morbilidad. Objetivo: Identificar la posible asociación del ácido úrico sérico al ingreso, con la mortalidad y morbilidad de pacientes clínicos graves, con ventilación mecánica invasiva. Métodos: Se realizó estudio descriptivo longitudinal y prospectivo, en 89 pacientes clínicos graves con ventilación mecánica, ingresados en cuidados intensivos del hospital "Dr. Luís Díaz Soto" de enero del 2000 a agosto del 2007. Al ingreso y por 72 horas se determinó el ácido úrico sérico, cuyo valor medio se contrastó con la mortalidad, la morbilidad y el tiempo de ventilación mecánica. Las variables cuantitativas se expresaron como media con una desviación estándar; las cualitativas, como frecuencias absolutas o porcentajes. La comparación de medias se realizó con la t de Student. La asociación entre variables cualitativas se evaluó con el ji cuadrado. Resultados: Predominó el sexo masculino (58,4 %), edad media de 51,2 años y como mayor diagnóstico al ingreso, la sepsis (47,1 %). Se asociaron los valores elevados del ácido úrico a la mortalidad hospitalaria, la presencia del síndrome de daño múltiple de órganos (316,8 ± 165 mmol/L, p = 0,04) y al mayor tiempo de ventilación mecánica (307,3 ± 157 mmol/L, p = 0,016). Conclusiones: La asociación del ácido úrico sérico con la mortalidad y morbilidad, es evidente, en pacientes con afecciones clínicas graves y ventilación mecánica.

ABSTRACT Introduction: The oxidative process in severe clinically ill patient with mechanical ventilation, base the possible association of serum uric acid with mortality and morbidity. Objectives: To identify the possible association of serum uric acid with the mortality and morbidity of severe clinically ill patients with invasive mechanical ventilation. Methods: A longitudinal and prospective observational study was carried out in 89 patients with invasive mechanical ventilation, admitted to the intensive care unit of the Hospital "Dr. Luís Díaz Soto", from January 2000 to August 2007. On admission and for three consecutive days, the serum uric acid was determined with a Hitachi 902 microprocessor. The mean value was contrasted with mortality, morbidity, and mechanical ventilation time. Quantitative variables were expressed as mean and standard deviation; the comparison of means was made with Student's t test. Qualitative variables were expressed with absolute frequencies and percentages; the association was evaluated with the chi square. Results: Male sex predominated (58,4 %) and mean age of 51,2 ± 14,9 years. The most frequent diagnosis on admission was sepsis (47,1 %). The mortality was 59,6 % and 66,3% in the hospital. The higher value of uric acid was associated to hospital mortality, the multiple organ damage syndrome (316,8 ± 165 mmol/l p=0,04) and the longer mechanical ventilation time (307,3 ± 157 mmol/l p=0,016). Conclusions: The association of mortality and morbidity, with serum uric acid on admission, was evident in severe clinical patients with mechanical ventilation.

Evolución del paciente quirúrgico grave con ventilación mecánica en cuidados intensivos, según valor de creatininuria / Evolution of critically ill surgical patient with mechanical ventilation in intensive care, according the urine creatinine value

Introducción: El estado nutricional al ingreso influye en la evolución del paciente quirúrgico grave. La creatininuria, indicador de este estado, podría mostrar su posible asociación con la evolución de estos pacientes. Objetivos: Identificar la evolución de los pacientes quirúrgicos graves, con ventilación mecánica invasiva y su posible asociación con la creatininuria al ingreso. Métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo y longitudinal, en 85 pacientes quirúrgicos con ventilación mecánica invasiva, ingresados en la sala de cuidados intensivos, desde enero del 2000 a agosto del 2007. Se evaluó el índice APACHE II al ingreso y la creatininuria en la orina de 24 horas durante 3 días seguidos, con un equipo microprocesador Hitachi 902. El valor medio se contrastó con la mortalidad, morbilidad, estadía en cuidados intensivos y tiempo de ventilación mecánica. Las variables cuantitativas se expresaron como media, con desviación estándar y las cualitativas, como frecuencias absolutas o porcentajes. La comparación de medias se realizó con la t de Student. La asociación entre variables cualitativas se evaluó con ji cuadrado. Resultados: La edad media fue de 52,3 ± 15,8 años; el 54,1 por ciento correspondió al sexo masculino y el índice de APACHE II fue 20,4 ± 6 puntos. El diagnóstico más frecuente fue la peritonitis secundaria (49,4 por ciento). Los valores inferiores de creatininuria se asociaron a la mortalidad, presencia de complicaciones, mayor estadía en cuidados intensivos y del tiempo de ventilación mecánica. Conclusiones: La creatininuria al ingreso está asociada a la evolución de los pacientes quirúrgicos con ventilación mecánica invasiva(AU)

Introduction: The nutritional status at admission influences the evolution of the severely ill surgical patient. Urine creatinine, an indicator of this state, could show its possible association with the evolution of these patients. Objectives: To identify the evolution of critically ill surgical patients with invasive mechanical ventilation and its possible association with urine creatinine on admission. Methods: A descriptive and longitudinal observational study was carried out in 85 surgical patients with invasive mechanical ventilation, admitted to the Intensive Care Unit, from January 2000 to August 2007. The APACHE II index on admission and urine creatinine in the 24-hour urine for 3 consecutive days, with a Hitachi 902 microprocessor equipment. The mean value was contrasted with mortality, morbidity, stay in intensive care and time on mechanical ventilation. Quantitative variables were expressed as mean, with standard deviation, and qualitative variables, as absolute frequencies or percentages. The comparison of means was carried out with Student's t test. The association between qualitative variables was evaluated with chi square. Results: The mean age was 52,3 ± 15,8 years; 54,1 percent corresponded to the male sex and the APACHE II index was 20,4 ± 6 points. The most frequent diagnosis was secondary peritonitis (49,4 percent). Lower urine creatinine values ​​were associated with mortality, the presence of complications, a longer stay in intensive care and the time on mechanical ventilation. Conclusions: Urine creatinine on admission is associated with the evolution of surgical patients with invasive mechanical ventilation(AU)

Evaluación docente de protocolos para la atención de las urgencias médicas durante la práctica estomatológica / Teaching assessment of medical emergencies protocols during dental practice

Introducción: Contar con un instrumento de calidad que contribuya a unificar criterios y a elevar el grado de preparación del personal en la atención de las urgencias médicas durante la práctica estomatológica, es una necesidad para los docentes de esta especialidad. Objetivo: Evaluar los protocolos de atención para urgencias y emergencias médicas durante la práctica estomatológica. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y transversal, combinado con enfoques cualitativos en el marco de la protocolización de la atención médica entre mayo y junio de 2019. Se efectuó una búsqueda en internet de protocolos de atención para urgencias y emergencias médicas durante la práctica estomatológica en español, inglés y portugués; y, a nivel nacional, mediante correo electrónico y teléfono. Se empleó el instrumento evaluativo de Morales Navarro y se creó un grupo evaluador. Se trabajó con números enteros, índices y medias. Resultados: El protocolo que alcanzó mayor calificación fue el de la Universidad Andrés Bello de Chile, con 860 puntos (76,4 por ciento) del total y con ID menor de 0,66. Mientras que el de menor puntuación resultó el de la Universidad Nacional de Colombia con 528 puntos (46,9 por ciento), con relación a la mínima puntuación alcanzable de 225; este también presentó el mayor ID (0,2). Conclusiones: Los protocolos analizados presentaron una calidad desigual y predominantemente baja en su elaboración. No se encontraron evidencias de que existiera un instrumento de este tipo, diseñado para las características de los servicios estomatológicos en el país, que pudiera contribuir a elevar el grado de preparación del personal y la calidad de la atención(AU)

Introduction: Having a quality instrument that contributes to unifying criteria and raising the degree of preparation of personnel in the care of medical emergencies during dental practice is a necessity for professors of this specialty. Objective: To assess the care protocols for medical urgencies and emergencies during dental practice. Methods: A descriptive and cross-sectional study was carried out, between May and June 2019, combined with qualitative approaches within the framework of medical care protocolization. An internet search was carried out for care protocols in medical urgencies and emergencies during dental practice, in Spanish, English and Portuguese; and, at the national level, by email and telephone. The assessment instrument of Morales-Navarro was used and an assessment group was created. We worked with whole numbers, indexes and means. Results: The protocol that achieved the highest rating was that of Andrés Bello University, of Chile, with 860 points (76.4 percent) of the total and with an ID under 0.66; while the lowest score was that of the National University of Colombia, with 528 points (46.9 percent), in relation to the minimum achievable score, of 225. The latter also presented the highest ID, of 0.2. Conclusions: The protocols analyzed presented uneven and predominantly low quality regarding their elaboration. No evidence was found that there was an instrument of this type, with a design based on the characteristics of dental services in the country and that could contribute to raising the level of preparation of personnel and the quality of care(AU)

Caracterización de pacientes geriátricos con ventilación mecánica invasiva en cuidados intensivos / Characterization and evolution of the geriatric patient with invasive mechanical ventilation in intensive care unit

Introducción: La ventilación mecánica invasiva en pacientes geriátricos ingresados en las unidades de cuidados intensivos, es frecuente y tiene una letalidad elevada. Objetivos: Caracterizar a los pacientes geriátricos con ventilación mecánica invasiva y su evolución en la unidad de cuidados intensivos. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, en 149 pacientes geriátricos ingresados en la sala de cuidados intensivos. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, antecedentes patológicos personales, índices APACHE II y SOFA, perfil diagnóstico, diagnóstico al ingreso, aplicación de traqueostomía, tiempo de ventilación mecánica, estado al egreso y complicaciones. Se emplearon como medidas las frecuencias porcentajes; se evaluó la posible asociación entre las variables. Resultados: Predominó la edad de 70 a 79 años (44,9 por ciento) y el sexo masculino (53,7 por ciento). La mortalidad fue de 40,9 por ciento y se asoció a: valores elevados de los índices APACHE II y SOFA, pacientes quirúrgicos y tiempo de ventilación mecánica mayor de 7 días. Las complicaciones más frecuentes fueron: el síndrome de disfunción múltiple de órganos (23,4 por ciento), la neumonía asociada a la ventilación (22,8 por ciento) y la insuficiencia renal aguda (22,1 por ciento). Conclusiones: Los pacientes se caracterizan por el predomino del sexo masculino, edad menor de 80 años y presencia de enfermedades crónicas; el diagnóstico al ingreso más relevante, es el posoperatorio de afecciones quirúrgicas urgentes; la mortalidad se asociada al sexo femenino, al perfil quirúrgico, la gravedad de la enfermedad y el tiempo de ventilación mecánica. Las complicaciones se relacionan con la sepsis(AU)

Introduction: Invasive mechanical ventilation in geriatric patients admitted to intensive care units, is frequent and has a high lethality. Objectives: To characterize geriatric patients with invasive mechanical ventilation and their evolution in the intensive care unit. Methods: A descriptive study was carried out in 149 geriatric patients admitted to the intensive care unit. The variables studied were: age, sex, personal pathological history, APACHE II and SOFA indices, diagnostic profile, diagnosis on admission, application of tracheostomy, time of mechanical ventilation, status at discharge and complications. Percentage and frequencies were used as measurements; the possible association between the variables was evaluated. Results: The age of 70 to 79 years (44.9 percent) and the male sex (53,7 percent) predominated. Mortality was 40,9 percent and was associated with: elevated APACHE II and SOFA indices, surgical patients, and mechanical ventilation time greater than 7 days. The most frequent complications were: multiple organ dysfunction syndrome (23,4 percent), ventilator-associated pneumonia (22,8 percent) and acute renal failure (22,1 percent). Conclusions: The characteristics were: age less than 80 years, most were male sex, history of chronic diseases and in the diagnosis at admission, urgent surgical conditions. Mortality was associated with female sex, surgical profile, severity of the disease, and time on mechanical ventilation. Complications were related to sepsis (AU)

Nivel de conocimientos sobre urgencias médicas durante la práctica profesional de los estomatólogos / The level of knowledge about medical emergencies during the professional practice of dental surgeons

Introducción: Ningún estomatólogo se encuentra exento de que se le presente una urgencia médica durante su práctica profesional, por lo que muchos autores abogan por protocolizar su atención y superar al personal. Objetivo: Identificar el nivel de conocimientos de los estomatólogos sobre las urgencias médicas durante la atención estomatológica. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal desde diciembre de 2019 hasta enero de 2020, que se aplicó en 12 clínicas estomatológicas de La Habana. La muestra final la conformaron 166 estomatólogos. El instrumento de evaluación fue una encuesta de 22 preguntas cerradas sobre el diagnóstico y tratamiento de urgencia, validado previo a su aplicación. Los resultados se catalogaron en tres niveles: bueno, regular y malo. Se tuvieron en cuenta las variables: sexo, tiempo de graduado, existencia de un protocolo de atención en los servicios, necesidad de un protocolo, autopercepción sobre su grado de preparación, nivel de conocimiento sobre urgencias médicas y forma de obtención de la preparación. Resultados: Los más representados en el estudio fueron el sexo femenino, con un 68 %, y los estomatólogos entre 10 y 15 años de graduados. Predominó un nivel de conocimientos regular para un 50,6 por ciento y el 88,5 por ciento consideró importante contar con un protocolo de atención. Conclusiones: El nivel de conocimientos sobre urgencias médicas más frecuentes durante la práctica profesional de los encuestados se calificó de regular. La población de estudio no cuenta con un protocolo que sirva de guía para brindar la primera asistencia a estos pacientes. Es necesario incrementar la preparación de pre- y posgrado con relación a este problema de salud(AU)

Introduction: No dental surgeon is free from coping with medical emergencies during their professional practice, a reason why many authors support the fact of establishing a protocol for the care of such events and preparing the dental care personnel. Objective: To identify the dental surgeons' level of knowledge about medical emergencies during dental care. Methods: A descriptive and cross-sectional study was carried out from December 2019 to January 2020. It was applied in twelve dental clinics in Havana. The final sample was made up of 166 dental surgeons. The assessment instrument was a survey with 22 closed questions about emergency diagnosis and treatment, validated prior to its application. The results were classified in three levels: good, fair and bad. The variables taken into account were gender, time of graduation, existence of a care protocol in the services, need for a protocol, self-perception of their degree of preparation, level of knowledge about medical emergencies, and way for obtaining the preparation. Results: The female sex was the most represented in the study, accounting for 68 percent, as well as dental surgeons with 10-15 years of graduate experience. A fair level of knowledge prevailed for 50.6percent, while 88.5 percent considered it important to have a care protocol. Conclusions: The level of knowledge about the most frequent medical emergencies during the professional practice of the respondents was classified as fair. The study population does not have a protocol serving as a guide to provide first care to these patients. It is necessary to increase undergraduate and graduate preparation with respect to this health concern(AU)

Factores asociados a la mortalidad de pacientes geriátricos graves ingresados en cuidados intensivos / Factors associated to mortality of critical geriatrics patients admitted in intensive care

Introducción: la determinación de factores asociados a la mortalidad de los pacientes geriátricos graves, permite tomar las medidas que mejoren el pronóstico. Objetivo: determinar los factores asociados a la mortalidad de pacientes geriátricos graves, ingresados en cuidados intensivos. Método: se realizó un estudio observacional, prospectivo y longitudinal, en pacientes geriátricos, ingresados en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Militar Central Dr. Luis Díaz Soto, de enero a diciembre del 2014. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, mortalidad, índices pronósticos (APACHE II y SOFA), perfil diagnóstico, métodos terapéuticos, tiempo de ventilación mecánica y causas de muerte. El análisis estadístico se realizó con la prueba del chi cuadrado y un nivel de confianza del 95 por ciento. Resultados: se estudiaron 220 pacientes, hubo predominio del sexo masculino (53,6 por ciento), edad menor de 80 años (79 por ciento), índice de APACHE II menor de 20 puntos (70,4 por ciento), índice SOFA menor o igual a 5 puntos, (67,7 por ciento) y perfil clínico (66,8 por ciento). La mortalidad fue 39,5 por ciento y se asoció a la edad menor de 80 años, sexo femenino, índice APACHE II y SOFA mayor de 20 y 5 puntos, respectivamente, perfil clínico y tiempo de ventilación mecánica mayor de 7 días. La causa directa de muerte más frecuente fue el shock séptico y la causa básica, la enfermedad ateroesclerótica. Conclusiones: se evidenció mayor mortalidad asociada a la edad, sexo, índices APACHE II y SOFA, perfil diagnóstico y tiempo de ventilación mecánica(AU)

Introduction: the determination of factors associated with the mortality of seriously ill geriatric patients, allows taking the measures that improve the prognosis. Objective: to determine the factors associated with the mortality of serious geriatric patients admitted to intensive care. Method: an observational, prospective and longitudinal study was carried out in geriatric patients admitted to the intensive care unit of the Central Military Hospital "Dr. Luis Díaz Soto", from January to December 2014. The variables studied were: age, sex, mortality, prognostic indices (APACHE II and SOFA), diagnostic profile, therapeutic methods, mechanical ventilation time and causes of death. Statistical analysis was performed with the chi square test and a confidence level of 95 percent. Results: 220 patients were studied, there was a predominance of the male sex (53.6 percent), age less than 80 years (79 percent), APACHE II index less than 20 points (70.4 percent), SOFA index less than or equal to 5 points, (67.7%) and clinical profile (66.8 percent). Mortality was 39.5 percent and was associated with age less than 80 years, female sex, APACHE II index and SOFA greater than 20 and 5 points, respectively, clinical profile and mechanical ventilation time greater than 7 days. The most frequent direct cause of death was septic shock and the basic cause, atherosclerotic disease. Conclusions: higher mortality associated with age, sex, APACHE II and SOFA indexes, diagnostic profile and mechanical ventilation time were evidenced(AU)

Ictus en pacientes geriátricos ingresados en una sala de cuidados intermedios de medicina / Stroke in geriatric patients admitted to the intermediate care of internal medicine

Introducción: El conocimiento y control del paciente con ictus puede contribuir a mejorar el pronóstico. Objetivo: Caracterizar a los pacientes geriátricos con ictus, que ingresan en la sala de cuidados intermedios de medicina. Métodos: Se realizó un estudio observacional y transversal, en pacientes geriátricos ingresados con ictus, en la sala de cuidados intermedios de medicina del Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto". El universo fueron 680 pacientes con el diagnóstico clínico e imagenológico de ictus. Se estudiaron las variables: edad, sexo, formas clínicas, índices de NIHSS, antecedentes patológicos personales, morbilidad, letalidad y el estado de dependencia. Resultados: Predominó la forma isquémica (94 por ciento), la edad de 65 a 74 años (40 por ciento), el sexo masculino (61,5 por ciento) y el índice de NIHSS menor de 20 puntos (82,7 por ciento). La hipertensión arterial, la enfermedad cerebrovascular previa y la diabetes mellitus, fueron los antecedentes más frecuentes. La letalidad fue del 10,0 por ciento y la complicación más frecuente fue la bronconeumonía (16,9 por ciento). El 40 por ciento presentó un estado de dependencia total. Conclusiones: Se caracterizaron por el predominio de la forma isquémica, del sexo masculino, edad entre 70 y 79 años y la bronconeumonía como complicación. El índice de NIHSS elevado se asoció a una evolución no satisfactoria y aunque la letalidad en general no fue elevada, fue importante la presencia del estado de dependencia total. Esto exige un trabajo de rehabilitación importante para alcanzar una calidad de vida aceptable(AU)

Introduction: The knowledge and control of the stroke patient can contribute to improve the prognosis. Objective: To characterize geriatric patients with stroke, who enter the intermediate care unit of medicine. Methods: an observational and cross-sectional study was carried out, in geriatric patients admitted with stroke, in the medicine intermediate care room of the Hospital Militar Central Dr. Luis Díaz Soto. The universe was 680 patients with the clinical and imaging diagnosis of stroke. Variables studied were: age, sex, clinical forms, NIHSS indexes, personal pathological history, morbidity, lethality, and dependency status. Results: The ischemic form predominated (94 percent), the age from 65 to 74 years (40 percent), the male sex (61.5 percent) and the NIHSS index less than 20 points (82.7 percent). High blood pressure, previous cerebrovascular disease and diabetes mellitus were the most frequent antecedents. The lethality was 10.0 percent and the most frequent complication was bronchopneumonia (16.9 percent). 40 percent presented a state of total dependency. Conclusions: Patients were characterized by the predominance of the ischemic form, of the male sex, age between 70 and 79 years, and bronchopneumonia as a complication. The high NIHSS index was associated with an unsatisfactory evolution and although the overall case fatality was not high, the presence of the state of total dependence was important. This requires significant rehabilitation work to achieve an acceptable quality of life(AU)

Caracterización del paciente geriátrico en la unidad de cuidados especiales del centro de urgencia / Characterization of the geriatric patient in the special care unit of the emergency center

Introducción: La demanda de atención sanitaria por la población geriátrica se ha incrementado en los servicios de urgencias hospitalarios. Objetivos: Caracterizar a los pacientes geriátricos atendidos en la unidad de cuidados especiales del centro de urgencias. Métodos: Se realizó un estudio observacional y transversal con todos los pacientes geriátricos ingresados en la sala de cuidados especiales del centro de urgencias, del hospital "Dr. Luis Díaz Soto", desde junio del 2016 a febrero del 2017. Resultados: De 900 pacientes investigados, el 67,8 por ciento fueron geriátricos. Predominó el sexo masculino y las edades de 60 a 69 años (50,4 por ciento). Fallecieron 88 pacientes (9,77 por ciento) y de estos, 72 fueron geriátricos (8 por ciento). La mayor mortalidad (7,5 por ciento) ocurrió en las edades de 70 a 79 años. El mayor por ciento provino de la sala de observación de medicina. Los diagnósticos al ingreso más identificados fueron: bronconeumonía (27,4 por ciento), ictus (21,3 por ciento) y síndrome coronario agudo (20,4 por ciento). Las causas clínicas de muerte más frecuentes fueron bronconeumonía (27,7 por ciento), choque (25,0 por ciento) e ictus (16,6 por ciento). Conclusiones: La caracterización mostró el predominio del sexo masculino, edad entre 60 y 69 años y las afecciones clínicas en los diagnósticos al ingreso (bronconeumonía, ictus y síndrome coronario agudo). La mortalidad fue mayor en los pacientes con edad de 70 a 79 años. Las causas de fallecimiento se relacionaron con los diagnósticos al ingreso lo cual justifica su estudio y control en las salas de urgencia(AU)

Introduction: The demand for health care by the geriatric population has increased in hospital emergency services. Objectives: To characterize the geriatric patients attended in the special care unit of the emergency center. Methods: An observational and cross-sectional study was carried out, with all the geriatric patients admitted to the special care room of the emergency center, of the "Dr. Luis Díaz Soto" hospital, from June 2016 to February 2017. Results: Of 900 patients investigated, 67.8 percent were geriatric. Male sex predominated and ages 60 to 69 years (50.4 percent). 88 patients died (9.77 percent) and of these, 72 were geriatric (8 percent). The highest mortality (7.5 percent) occurred in the ages of 70 to 79 years. The highest percent came from the medical observation room. The most identified diagnoses at admission were: bronchopneumonia (27.4 percent), stroke (21.3 percent) and acute coronary syndrome (20.4 percent). The most frequent clinical causes of death were bronchopneumonia (27.7 percent), shock (25.0 percent) and stroke (16.6 percent). Conclusions: The characterization showed the predominance of the male sex, age between 60 and 69 years and the clinical conditions in the diagnosis at admission (bronchopneumonia, stroke and acute coronary syndrome). Mortality was higher in patients aged 70 to 79 years. The causes of death were related to the diagnosis at admission, which justifies its study and control in emergency rooms(AU)

Caracterización del paciente geriátrico grave ingresado en la unidad de cuidados intensivos / Characterization of the elderly geriatric patient admitted to the intensive care unit

Introducción: El incremento de la población geriátrica es un fenómeno demográfico de trascendencia mundial, reconocido en los servicios de urgencia. Objetivo: Caracterizar a los pacientes geriátricos graves ingresados en la unidad de cuidados intensivos. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo observacional y transversal, en pacientes geriátricos, ingresados en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto". La muestra fue intencionada, constituida por 220 pacientes con edad igual o mayor de 65 años. Variables utilizadas: edad, sexo, antecedentes patológicos personales, diagnóstico al ingreso, índice Apache II, índice de SOFA, complicaciones, estado al egreso y modalidad terapéutica. Resultados: La edad más frecuente fue de 71 a 80 años; predominó el sexo masculino. El 89 por ciento de los pacientes, tuvo 2 o más enfermedades asociadas; el mayor porcentaje correspondió a la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Se distinguieron el síndrome coronario agudo (37,5 por ciento) en el diagnóstico al ingreso; en las complicaciones, el síndrome de disfunción múltiple de órganos (15,9 por ciento). La mortalidad fue del 39,5 por ciento. La modalidad terapéutica más utilizada fue la ventilación mecánica. Conclusiones: Fueron características el sexo masculino, la edad entre 71 y 80 años, los antecedentes patológicos y como diagnósticos al ingreso, el síndrome coronario agudo. Los índices pronósticos mostraron una evolución satisfactoria pero hubo complicaciones graves como el síndrome de disfunción múltiple de órganos. La aplicación de la ventilación mecánica fue frecuente. Se destaca la necesidad de investigar los factores asociados a la evolución y su posible modificación(AU)

Introduction: The increase in the geriatric population is a demographic phenomenon of global importance, recognized in emergency services. Objective: To characterize the elderly geriatric patients admitted to intensive care. Methods: An observational and cross-sectional descriptive study was conducted in geriatric patients, admitted to the intensive care unit of the Central Military Hospital "Dr. Luis Díaz Soto." The sample was intentional, consisting of 220 patients aged 65 years or older. Variables used: age, sex, personal pathological history, diagnosis at admission, Apache II index, SOFA index, complications, discharge status and therapeutic modality. Results: The most frequent age was 71 to 80 years; the male sex predominated. 89 percent of patients had 2 or more associated diseases; the highest percentage corresponded to chronic obstructive pulmonary disease. Acute coronary syndrome (37.5 percent) was distinguished in the diagnosis at admission; in complications, multiple organ dysfunction syndrome (15.9 percent). Mortality was 39.5 percent. The most used therapeutic modality was mechanical ventilation. Conclusions: The male sex, the age between 71 and 80 years, the pathological background and as diagnosis at admission, the acute coronary syndrome were characteristic. The prognostic indexes showed a satisfactory evolution but there were serious complications such as multiple organ dysfunction syndrome. The application of mechanical ventilation was frequent. The need to investigate the factors associated with evolution and its possible modification is highlighted(AU)

Caracterización de los factores modificables asociados a la letalidad hospitalaria del ictus / Characterization of the modifiable factors associated with the hospital lethality of stroke

Objetivos: conceptualizar el politraumatismo a la luz de los conocimientos vigentes, su génesis, la conducta a seguir durante la atención prehospitalaria y hospitalaria, la determinación de los índices de severidad relacionados con la mortalidad y sus causas, así como el tratamiento mediante equipos de trabajo multidisciplinarios especializados. Métodos: revisión documental de la bibliografía médica nacional y extranjera del presente siglo, mediante el buscador Google académico, las bases de datos Scielo, Lilacs, Pubmed, en idiomas inglés y español. Desarrollo: en la actualidad constituye un verdadero problema científico la diversidad de criterios sobre la atención de los politraumatizados en general y de los graves, en particular, porque continúan siendo un problema de salud para la población, pues suelen recibirlos fundamentalmente los varones en edades productivas de la vida, por lo general mediante accidentes y/o agresiones y requieren gran cantidad de recursos para su atención, necesitan un tratamiento precoz, intensivo y multidisciplinario, a pesar de mantener altas tasas de letalidad y mortalidad. Conclusiones: la evaluación precoz de la gravedad del trauma, permite tratar adecuadamente y con inmediatez a los lesionados y posibilita mejorar su pronóstico, debido a que se cuenta con equipos de trabajo altamente especializados, podrá elevarse la calidad asistencial y, con esa premisa, el índice de supervivencia de estos enfermos(AU)

Objectives: To conceptualize polytrauma in the light of current knowledge, its genesis, the management during prehospital and hospital care, the severity indexes related to mortality and its causes, as well as the treatment by specialized multidisciplinary teams. Methods: Documents review from national and foreign medical bibliography of this century, through the academic Google search engine, the Scielo, Lilacs, Pubmed databases, in English and Spanish. Body: At present the diversity of criteria on the care of polytraumatized in general and of the severe ones is a real scientific problem, in particular, because they continue to be a health problem for the population, since they are usually suffered by men of productive ages, usually by accidents and / or assaults and require a large amount of resources for their care, they need early, intensive and multidisciplinary treatment, despite maintaining high rates of lethality and mortality. Conclusions: the early assessment of the severity of the trauma allows the injured to be treated adequately and immediately, and it makes it possible to improve their prognosis, due to the fact that highly specialized work teams are available, the quality of care can be increased and, with that premise, the survival rate of these patients(AU)

Evolución de los pacientes graves con ventilación mecánica invasiva según el catabolismo proteico / Evolution of severe patients with invasive mechanical ventilation according to protein catabolism

Introducción: el catabolismo proteico es un indicador de la respuesta metabólica a la agresión. Objetivo: determinar la evolución de los pacientes con ventilación mecánica invasiva y su posible asociación con el catabolismo proteico, por categorías diagnósticas. Método: se realizó un estudio observacional, analítico y prospectivo, conto dos los pacientes sometidos a ventilación mecánica invasiva, ingresados en cuidados intensivos desde el 2001 hasta el 2007 y fueron clasificaron según la categoría diagnóstica (trauma, clínico y quirúrgico). Se midió el peso corporal al ingreso. Se evaluó el catabolismo proteico durante los primeros 3 días del ingreso, con la urea plasmática, la creatininuria y el nitrógeno ureico urinario. Se contrastaron con las variables dependientes: mortalidad, morbilidad y el tiempo de ventilación mecánica. Resultados: se estudiaron 262 pacientes; 88 presentaban trauma, 89 afecciones clínicas y 85 afecciones quirúrgicas. El catabolismo proteico fue alto en el trauma y se asoció a la mortalidad, a la disfunción múltiple de órganos y al tiempo prolongado de ventilación mecánica; en los pacientes quirúrgicos se asoció a la morbilidad. Los valores bajos de creatininuria, evidenciaron asociación con la mayor mortalidad, morbilidad y el tiempo prolongado de ventilación mecánica. Conclusiones: el catabolismo proteico se asoció a la evolución del paciente con ventilación mecánica invasiva, en las categorías trauma y quirúrgicos. No se evidenció asociación en la categoría clínica(AU)

Introduction: Protein catabolism is an indicator of the metabolic response to injury. Objective: To determine the evolution of patients with mechanical invasive ventilation and its possible association with protein catabolism by diagnostic category. Method: An observational, analytical and prospective study was performed with all patients undergoing mechanical invasive ventilation admitted to Intensive Care from 2001 to 2007 and classified according to the diagnostic category (trauma, clinical and surgical). Body weight was measured at admission. Protein catabolism was evaluated during the first 3 days of admission, with plasma urea, creatinine and urinary urea nitrogen. They were contrasted with the dependent variables: mortality, morbidity and time of mechanical ventilation. Results: We studied 262 patients; 88 presented trauma, 89 clinical conditions and 85 surgical conditions. Protein catabolism was high in trauma and associated with mortality, multiple organ dysfunction and prolonged mechanical ventilation; in surgical patients was associated with morbidity. The low values of urine creatinine,were associated with the greater mortality, morbidity and the prolonged time of mechanical ventilation. Conclusions: Protein catabolism was associated with the evolution of the patient with mechanical invasive ventilation, in the trauma and surgical categories. There was no evidence of association in the clinical category(AU)

Evaluación de la eficacia del nutrial II como nutrición enteral suplementaria preoperatoria en lesionados complejos / Assessment of the effectiveness of Nutrial II as preoperative supplementary enteral feeding in complicated patients

Objetivo: evaluar la eficacia del nutrial II como nutrición enteral suplementaria en el preoperatorio del lesionado complejo. Métodos: se realizó un estudio experimental, longitudinal y prospectivo de forma aleatoria en los pacientes lesionados complejos que ingresaron en la Unidad de Cuidados Intermedios Quirúrgicos del Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto", en el periodo comprendido desde el 1ro. de enero de 2006 hasta el 1ro. de enero de 2009. Se conformaron 2 grupos y fue posible estudiar a 100 pacientes. A ambos grupos se les suministró la dieta libre establecida. Al grupo 2 se le adicionó un producto cubano, llamado nutrial II. Resultados: el grupo 2, que consumió el suplemento nutricional, mostró en el preoperatorio elevación hasta 82 por ciento de los pacientes con buen estado nutricional. Se evidenció una estadía hospitalaria más corta en el grupo que consumió el suplemento nutricional. Los lesionados del grupo 2 tuvieron menor estadía preoperatoria; en este grupo se logró que los pacientes asistieran al acto operatorio con una pérdida de nitrógeno cerca de los valores límites de la normalidad, al igual que la albúmina y el colesterol, y solo el 20 por ciento de los pacientes del grupo que recibió el suplemento por vía oral presentó algún tipo de complicación. Conclusiones: las variables que miden el estado nutricional de los lesionados complejos se mantuvieron dentro de límites aceptables para una intervención quirúrgica a corto plazo en el grupo que recibió el nutrial II. Se mostró reducción del número de complicaciones posoperatorias infecciosas en el grupo de lesionados que recibieron el nutrimento, el cual se considera útil para disminuir la morbilidad

Objective: to assess the effectiveness of Nutrial II as supplementary enteral nutrition in the postoperative stage of complicated injured patient. Methods: a randomized, prospective, longitudinal and experimental study was conducted in complicated injured patients admitted in the Surgical Intermediate Care Unit of the "Dr. Luis Díaz Soto" Central Military Hospital from January 1, 2006 to January 1, 2009. Two groups were created and it was possible to study 100 patients. Both groups received the established free diet and to group 2 a Cuban product called Nutrial II was added. Results: the group 2 had the nutritional supplement and in the postoperative stage showed a rise up to 82 percent of patients with a good nutritional status. It was evidenced a shorter hospital stay in the group consumed the nutritional supplement. The injured ones of the group 2 had less postoperative stay; in this group authors achieved that patients went to surgery with a loss of nitrogen near of limit values of the normality like the albumin and cholesterol, and only the 20 percent of patients from the group with oral supplement had some type of complication. Conclusions: the variables measuring the nutritional status of the complicated injured remained within the acceptable limits for a short term surgical intervention in the group with Nutrial II. There was a reduction in the number of postoperative infectious complications in the injured group under nourishment, which is considered as useful to decrease the morbility

Comparación de dos regímenes nutricionales en un grupo de pacientes graves / Comparison of two nutritional regimes in a group of severe patients

Se realizó un ensayo clínico aleatorizado simple y abierto, no controlado por placebos el cual reclutó un grupo de 20 pacientes críticos ingresados en la Unidad de Terapia Intensiva de Adultos del Hospital Militar Central Dr. Luis Díaz Soto durante el período comprendido entre octubre de 2003 a junio de 2004, con el objetivo de determinar el comportamiento de algunos parámetros relacionados con el estado nutricional al aplicar dos regímenes calórico-proteico en un grupo de pacientes seleccionados. Los principales resultados fueron: el 90 por ciento del total de pacientes estudiados presentaron una disminución del porcentaje del peso corporal al final del tratamiento y el 10 por ciento (1 caso) evidenció un discreto aumento de este; no existió diferencias significativas en la incidencia de las complicaciones mayores en ambos grupos de estudio y en orden decreciente de frecuencia fueron: los trastornos hidroelectrolíticos y ácido-base, la sepsis severa, el síndrome de distrés respiratorio agudo y el shock séptico. La mortalidad fue similar en ambos grupos de estudio durante el período de seguimiento, y se reportó un caso por cada uno de los esquemas de tratamiento aplicado. Lo anterior evidencia que el paciente críticamente enfermo o hipercatabólico tiene requerimientos nutricionales muy específicos y no necesariamente demandas supraaumentadas, por lo que el apoyo nutricional al paciente grave debe hacerse a la medida, es decir, ajustarlo a los requerimientos individuales del paciente con base a los cambios que se observen cada

Comportamiento del metabolismo cerebral en el trauma craneoencefálico grave / Behavior of cerebral metabolism in severe craniocerebral trauma

El trauma de cráneo es una de las afecciones más graves presentes en el paciente politraumatizado. Por esta razón se decidió estudiar en un grupo de pacientes con trauma craneoencefálico severo, el metabolismo cerebral. Se seleccionaron 16 pacientes con trauma craneoencefálico severo a los cuales se les realizó determinación de la diferencia arteriovenosa, extracción y saturación de oxígeno de la sangre venosa extraída del golfo de la yugular; también se determinó la tasa metabólica cerebral. La diferencia arterio-venosa presentó valores medios de 4,8 a 3,1 vol porciento; la tasa metabólica mostró cifras de 1,2 mL/100g/min. La saturación de oxígeno fue de 64,7 porciento y aumentó progresivamente a 74,8 porciento. Se comprobó que predominó la hiperemia cerebral y la tasa metabólica fue baja, por lo cual se llegó a la conclusión de que hay un desacoplamiento entre el metabolismo y el flujo cerebral

Nutrición en el paciente con lesiones traumáticas complejas / Nutrition in the patient with complex trauma injuries

Se reporta que el paciente con lesiones traumáticas complejas constituye un problema de salud, especialmente en la población con edades productivas. En la atención de estos pacientes, la nutrición desempeña un papel importante, por el riesgo de desnutrición que pueden sufrir y con ello las consecuencias derivadas de este estado. Se exponen algunos aspectos como evaluación nutricional, formas de nutrición y tipo de dieta empleado en este medio. Se comenta el soporte nutricional que debe emplearse en las complicaciones más frecuentes de estos pacientes. Se brinda una experiencia y resaltan los criterios actuales más significativos relacionados con este tema

Catabolismo proteico en el paciente politraumatizado / Protein catabolism in a multiple trauma patient

El catabolismo proteico ha ganado importancia por la pérdida de la masa celular corporal que produce y porque se relaciona con la morbilidad y la mortalidad de los pacientes sometidos a estrés. Se estudiaron 50 pacientes quirúrgicos graves, ingresados en la sala de Terapia Intensiva del Instituto Superior de Medicina Militar "Dr Luis Díaz Soto" que presentaron una estadía mínima de 15 d y a los cuales se les midió circunferencia muscular del brazo, nitrógeno y creatinina urinaria, urea y albúmina sérica. Las determinaciones se realizaron al ingreso, a los 7 y 15 d de estadía. La circunferencia muscular del brazo y la albúmina sérica presentaron un descenso progresivo y correspondieron las cifras menores a los pacientes fallecidos; la albúmina sérica en los pacientes fallecidos a los 15 d fue de 31,6 g/L y en los que sobrevivieron de 34,1 g/L. La proteína oxidada por kilogramo en los que fallecieron fue de 2,1 y en los que sobrevivieron de 1,7 g/kg. La mortalidad total de la serie fue del 28 porciento

Estado nutricional en el paciente quirúrgico grave / Nutritional status ofthe critical surgical patient

El estrés presente en los pacientes quirúrgicos produce cambios en el estado nutricional que pueden influir en su evolución. Por esta razón, se estudiaron 50 pacientes quirúrgicos graves, ingresados en la Unidad de Terapia Intensiva del Instituto Superior de Medicina Militar "Dr. Luis Díaz Soto". Se les realizaron pruebas antropométricas (mediciones del pliegue tricipital, circunferencia del brazo, peso y talla), bioquímicas (albúmica sérica y creatinina urinaria) e inmunológicas (conteo de linfocitos) al ingreso, a los 7 y 15 d de estadía. El 52 porciento tuvo un estado nutricional no satisfactorio a su ingreso y se agravó evolutivamente hasta el 64 porciento; la desnutrición mixta fue la más frecuente. De las pruebas realizadas tuvieron significación con el estado al egreso: la disminución del pliegue tricipital, la circunferencia muscular del brazo y la albúmina sérica. No se demostró una relación directa entre el estado nutricional y el estado al egreso

Choque en el herido de guerra / Shock in war wounded people

El incremento del potencial bélico ha aumentado el número de heridos de guerra en las confrontaciones militares que se han desarrollado en los últimos años, así como la gravedad y la complejidad de las lesiones; se destaca por su frecuencia e implicaciones el estado de choque. Este hecho ha estimulado el estudio y las investigaciones vinculadas con dicho síndrome. Se han ampliado los conocimientos relacionados con la fisiopatología, las manifestaciones clínicas y la conducta a seguir. Se hace énfasis en la importancia del transporte y consumo de oxígeno en el estado de choque. Se destacan los elementos clínicos en su reconocimiento, así como las medidas que se deben tomar. Se exponen las diferentes soluciones que pueden ser recomendadas para mejorar la volemia y sus características principales

Prevención del tromboembolismo pulmonar con heparina en infusión continua / Pulmonary tromboembolism prevention with continuos heparin infusion

Entre marzo de 1982 y noviembre de 1988 ingresaron 3 253 pacientes en la Unidad de Cuidados Intensivos del ISMM "Dr. Luis Díaz Soto". En ese mismo lapso fallecieron 285 (tasa de mortalidad de 8,7 %). A todos los pacientes, excepto 30, se les administró heparina en infusión endovenosa continua en dosis de 1 a 1,5 mg/kg/día como profilaxis del tromboembolismo pulmonar. Se estudiaron las necropsias de los fallecidos, encontrándose una incidencia de tromboembolismo pulmonar del 12,7 %, menor que lo reportado en la literatura nacional y comparable a algunos reportes extranjeros. Entre los fallecidos sólo se sospechó el diagnóstico de tromboembolismo pulmonar en uno. En el resto de la casuística, no hubo sospecha clínica del mismo. La frecuencia de complicaciones atribuibles al uso de la Heparina con esta dosificación y forma de administración es muy baja, recomendándose como un método eficaz y seguro en la prevención del tromboembolismo pulmonar